Ова е генетски детерминирана болест која се карактеризира со слабост на васкуларниот ѕид и инсуфициенција на валвуларниот апарат. Надворешните манифестации на проширени вени зависат од стадиумот на болеста и може да варираат од малку проширени, но добро контурирани садови до големи јазли во облик на грозје со можни промени на кожата и присуство на трофични чиреви. Вените во проширените вени на долните екстремитети се големи, извртени, конвексни и лесно опипливи.
Ретикуларни проширени вени
Една од облиците на манифестација на проширени вени е пајачните вени или пајачните вени на нозете - таканаречените ретикуларни проширени вени. Многу луѓе често не обрнуваат внимание на појавата на васкуларните мрежи на нозете, сметајќи дека тоа е козметички проблем. Но, ова не е само дефект на кожата, туку надворешна манифестација на нарушувања на циркулацијата. Ретикуларните проширени вени на нозете, по правило, немаат очигледни симптоми на проширени вени, но, сепак, тие исто така треба да се третираат. Ако се дијагностицираат ретикуларни проширени вени, операцијата нема да биде потребна, но ќе бидат потребни други мерки за лекување.
Причини
Болеста се развива во случаи кога оптоварувањето на вените ја надминува нивната функционалност. Како резултат на тоа, тие постепено се прошируваат поради истегнување на венскиот ѕид.
Од една страна, ризикот од развој на проширени вени на нозете зависи од силата на штетните фактори. Од друга страна, тоа се одредува според генетските карактеристики на венските садови. Структурата на венскиот ѕид одредува колку е подложен на штетни фактори.
Главната причина за болеста е наследна предиспозиција. 80% од пациентите имаат роднини со патолошки проширени венски садови на долните екстремитети.
Друг важен неконтролиран фактор на ризик е возраста. По 65 години, проширените вени на нозете се развиваат двапати почесто отколку на 35-50 години.
Другите најзначајни фактори на ризик за проширени вени се дебелината, продолженото стоење или седењето. Тие го зголемуваат оптоварувањето на вените на долните екстремитети. Венската крв, за разлика од артериската крв, нема централна пумпа (срце). За да се придвижи нагоре, потребни се редовни контракции на мускулите на нозете. Ако венската крв ита надолу под влијание на гравитацијата, а некое лице остане во статична положба долго време, тој постепено развива проширени вени.
Кај жените, развојот и прогресијата на проширувањето на венските садови на долните екстремитети може да предизвика хормонален бран. Најчесто тоа се случува за време на бременоста. Жолтото тело во јајниците, а потоа и плацентата, произведува големи количини на прогестерон. Овој хормон ја зголемува пропустливоста на венскиот ѕид. Покрај тоа, волуменот на циркулирачката крв се зголемува, а телесната тежина се зголемува за 10-20 кг, што дополнително го зголемува оптоварувањето на вените на нозете.
Симптоми на болеста
Во почетната фаза на проширени вени нема субјективни симптоми. Пациентите можат да видат само проширени вени. Тие создаваат естетски дефект, но не предизвикуваат физички непријатности.
Меѓутоа, како што болеста напредува, вените стануваат поголеми. Постепено не можат да се справат со својата функција. Како што садот се шири, вентилот повеќе не може целосно да го затвори својот лумен. Како резултат на тоа, крвта низ вената тече во спротивна насока под влијание на гравитацијата. Се акумулира во садовите и ги истегнува. Течниот дел од венската крв излегува низ ѕидот на вената во околното меко ткиво на долните екстремитети, предизвикувајќи отекување на нозете.
Клинички карактеристики кои сугерираат дека отекувањето на нозете е поврзано конкретно со проширени вени, а не со друга болест:
- Симптомите се интензивираат во попладневните часови, под влијание на долго стоење или седење;
- намалување или елиминација на симптомите се јавува под влијание на физичка активност или продолжен престој во хоризонтална положба.
Кај повеќето пациенти симптомите на проширени вени се влошуваат во лето, бидејќи при високи температури на околината тонот на вените се намалува. Во зима, тонот се зголемува, вените се стеснуваат, што ја подобрува нивната функција.
Други чести поплаки од пациенти со проширени вени:
- чешање на кожата;
- болка, печење, пецкање во нозете;
- конвулзии;
- замор на нозете;
- чешање на кожата.
При испитување на пациент, флебологот одредува објективни симптоми. Врз основа на резултатите од објективната дијагностика, тој ги класифицира проширените вени во една од шесте класи:
- С1 – се одредуваат телеангиектазија или ретикуларни вени.
- C2 – флебологот гледа проширени сафенозни вени.
- C3 - нозете на пациентот отекуваат.
- C4 – на кожата на долните екстремитети се појавуваат трофични промени. Тоа се хиперпигментација, егзема, силно бледило, задебелување на кожата на нозете, опаѓање на косата.
- C5 – флебологот открива излечен чир.
- C6 – активни (отворени, често незаздравувачки) трофични чиреви на долните екстремитети.
Тоа се токму класи, а не фази, така што нема последователен тек на нив. Сите симптоми може да бидат првата манифестација на болеста. На буквата C и се доделува и буквата S или A, што значи присуство или отсуство на субјективни манифестации (болка, горење, итн. ).
Дијагностика
Флебологот секогаш ја започнува дијагнозата со клинички преглед на пациентот. Во повеќето случаи, нема проблеми со поставувањето на дијагнозата: проширените вени на долните екстремитети се видливи со голо око и се достапни за палпација (палпација).
За да се разјасни дијагнозата на венската болест (проширени вени), потребни се инструментални студии. Флеболозите користат ултразвук, флебографија (х-зраци со контраст). Во клиниките, наместо флебографија, се користи помалку инвазивна, а во исто време и поинформативна дијагноза на проширени вени со помош на КТ или МРИ. Компјутеризираната томографија, за разлика од рендгенските снимки, дозволува контраст да се инјектира во улнарната вена наместо во вената што се испитува. МНР е доста информативна дури и без контраст.
Главниот инструментален дијагностички метод што се користи кај повеќето пациенти е ултразвук. Дуплекс скенирањето со дополнителна употреба на режимот Доплер овозможува не само да се испитаат и измерат венските садови со сите детали, туку и да се проценат карактеристиките на протокот на крв: неговата брзина, насока, сериозност на рефлукс (обратно испуштање на венска крв).
Како да се третираат проширени вени на долните екстремитети?
Ако се дијагностицираат проширени вени, третманот зависи од многу фактори - формата и видот на болеста, фазата на нејзиниот развој, присуството на истовремени здравствени проблеми и возраста на пациентот. При определување на тактиката на лекување, се земаат предвид сите овие фактори - во зависност од нив, на пациентот може да му се понуди конзервативна терапија (третман на проширени вени без операција), минимално инвазивни хируршки техники или радикална хирургија.
Како се изведува ласерска облитерација за проширени вени?
Најефективен и минимално инвазивен метод денес е ласерски третман на проширени вени.
За проширени вени на нозете, третманот не се нарекува минимално инвазивен за ништо. За време на постапката, не се прави ниту еден засек, бидејќи опремата овозможува да се извршат сите потребни манипулации преку мала пункција со помош на специјална игла. Ласерски уред има одредена бранова должина, одредени пулсни параметри и одредена моќност. Тоа е она што ја прави процедурата за ласерски третман за проширени вени што е можно поефективна.
При ласерски третман на проширени вени се користи специјален светлосен водич кој специјалистот го вметнува во главното стебло на проширените вени. По идентификување на погодената област, се врши коагулација - лепење на ѕидовите на вените. Ова е суштината на ласерското отстранување на проширени вени. Постапката е целосно контролирана (ултразвук) и затоа ефектот се спроведува само на погодените области, околните ткива не се засегнати. Со помош на ласерска коагулација се постигнува потребниот терапевтски ефект - зафатената вена повеќе не е вклучена во работата.
Предности на ласерски третман за проширени вени:
- Операцијата се одвива без засеци;
- Нема оставени траги на кожата (лузни, лузни, траги од отстранети вени);
- Времетраењето на ласерскиот третман за проширени вени не надминува 30 минути;
- Синдром на минимална болка (бидејќи не постои сериозен трауматски ефект врз ткивото);
- Низок ризик од развој на постоперативни компликации;
- Нема потреба да поминувате неколку дена во болница - по неколку часа можете сами да си одите дома;
- Брзо и лесно закрепнување (24 часа);
- Широк опсег на апликации - ласерско отстранување на проширени вени може да се изврши кај пациенти од различна возраст, вклучително и постари лица со поврзани проблеми;
- Ризикот од релапс е помал од 6%.
Предоперативна подготовка за ласерски третман на проширени вени
За да може ласерскиот третман на проширени вени да продолжи без компликации, неопходна е висококвалитетна предоперативна подготовка, при која не само што ве советува водечки хирург и се спроведуваат сите потребни дијагностички процедури, туку и општиот соматски статус на лице се оценува. Ова е неопходно за навремена корекција на состојбата пред операцијата. Покрај тоа, пациентот се прегледува од терапевт и анестезиолог за индивидуален избор на анестезиолошки придобивки.
Дијагностички процедури пред операција за проширени вени:
- Општ клинички преглед (тестови на крв и урина);
- ЕКГ;
- Рентген на граден кош;
- Доплер ултразвук на вените
Постоперативен период по ласерско отстранување на проширени вени
По третман на проширени вени со ласер, не е потребен долг престој во болница. Таков краток постоперативен период е поврзан со минимално трауматична процедура, бидејќи за време на операцијата не се прават засеци. Благодарение на ова, пациентот оди дома истиот ден.
Најважниот услов за гарантирање на брзо и висококвалитетно закрепнување по ласерски третман на проширени вени е носењето компресивни чорапи. Специјалната долна облека ја избира лекарот што посетува - по правило, тоа е трикотажа од класа II компресија, но, во секој случај, многу зависи од индивидуалните карактеристики на пациентот. Ова е неопходно за да се спречат компликации и релапс. И за да се подобри еластичноста на ѕидовите на вените, се препорачува да се земаат специјални лекови.
Не се потребни поголеми ограничувања на активноста и пациентот може да продолжи со нормални активности, но треба да избегнува енергична физичка активност (вклучувајќи спорт) и топли бањи неколку недели.
Контраиндикации за ласерско отстранување на проширени вени
Како и со секој тип на хируршка интервенција, ласерскиот третман на проширени вени бара јасни индикации. Исто така, постојат одредени контраиндикации, чие присуство е дисквалификација од операцијата.
- Бременост;
- Болести на крвта (нарушувања на згрутчувањето);
- Голем дијаметар на зафатените вени (повеќе од 20 mm);
- Одредена структура на вените (дебели ѕидови, кревки ѕидови);
- Згрутчување на крвта;
- Воспалителни заболувања на вените (тромбофлебитис);
- Сериозни заболувања на внатрешните органи.
- Онколошките болести се релативна контраиндикација - секој случај се дискутира на консултација со учество на онколог.
Олеснување на болката за време на третманот на проширени вени
Некои луѓе се плашат од болка, па затоа не брзаат да побараат помош од флеболозите. Но, во реалноста нема од што да се плашите. Во која било клиника, флеболозите вршат какви било инвазивни манипулации и операции со соодветна анестезија. Третманот ќе биде целосно безболен.
Покрај тоа, по ласерските процедури обично нема значителна болка, дури и откако ќе помине анестезијата. Три четвртини од анкетираните признаваат дека не ни сфатиле дека биле оперирани. Само мал број луѓе треба да земаат лекови за болка по третманот. Обично нема потреба од лекови, а закрепнувањето трае само 2-3 дена.
Склеротерапија на вени за проширени вени
Друг најчесто користен минимално инвазивен третман се нарекува склеротерапија. Флебологот инјектира супстанца во вената која го оштетува ендотелот, внатрешниот слој на ѕидот на вената. Како резултат на тоа, се држи заедно и расте заедно. Иако вената физички не исчезнува, венскиот проток на крв престанува.
За склеротерапија, детергентите се користат во форма на раствори или пена. Склеротерапијата со пена се смета за поефикасна, особено за елиминирање на луменот на големата сафена вена и нејзините притоки.
Контраиндикации за склеротерапија:
- комплициран тек на патологија;
- заразни болести;
- долг одмор во кревет;
- алергија на склерозант.
Склеротерапијата со пена е контраиндицирана кај пациенти со патент форамен овале, атријален или вентрикуларен септален дефект.
Флеболозите обично не користат склеротерапија за време на лактација, бременост, крвни заболувања, длабока венска тромбоза или висок ризик од тромбоемболични компликации.
Операција за проширени вени на долните екстремитети
Радикални хируршки интервенции за проширени вени се спроведуваат во случаи на екстензивна напредната болест и присуство на компликации. Во овие случаи, само операција за проширени вени ќе помогне да се справите со болеста.
Како по правило, методот на избор е флебектомија - хирургот ја отстранува проширената вена. Операцијата бара јасни индикации и во многу случаи е едноставно неопходна - да се одржи квалитетот на животот и да се спречат фатални компликации.
Модерните опции за хируршки третман се многу понежни отколку во 20 век. Хирурзите ги извршуваат повеќето операции преку минимални засеци. Компликациите по хируршки третман се ретки. Целосното закрепнување се јавува за 1-2 недели. Можеби ќе треба да земате лекови неколку дена за да ја ублажите болката.
Хирурзите ги користат следниве опции за третман:
- Соголување– хирургот го отстранува венскиот сад со стриптизер. Прави минимални засеци на почетокот на вената и на крајот. Хирургот потоа го отстранува преку еден од засеците со помош на специјална сонда.
- Криострипирање– опција за третман преку еден рез. Хирургот вметнува сонда и поминува низ неа течен азот. Потоа се отстранува заедно со садот.
- Микрофлебектомија– хирургот го отстранува садот со помош на флебоекстрактор преку тенка пункција. Оваа алатка наликува на кука.
- Кросектомија– се користи за лекување на компликации како тромбофлебитис. Хирургот го преминува стеблото на големата сафена вена, ги преминува и ги лигави притоките.
Минимално инвазивни техники
Ласерскиот третман може да се нарече нехируршки третман за проширени вени на долните екстремитети, бидејќи минималната траума на процедурата ја прави оваа техника минимално инвазивна.
Но, ако поради некоја причина таквиот третман е контраиндициран за вас, можеме да понудиме други опции за лекување на проширени вени без операција, на пример, конзервативна терапија.
Конзервативната терапија, како што е нехируршкиот третман на долните екстремитети, може да се спроведе и како превентивни мерки за запирање на развојот на болеста во рана фаза.
Третманот без операција вклучува:
- Земање лекови од различни групи (подобрување на еластичноста на ѕидовите на вените и вентилскиот апарат, подобрување на реолошките својства на крвта);
- Употреба на масти;
- Физиотерапија (лимфна дренажа, хирудотерапија);
- Носење компресивни чорапи.
Овој третман е чисто симптоматски. Не ја елиминира патологијата, туку само помага да се живее со неа повеќе или помалку удобно. Според современите препораки, конзервативниот третман се смета за соодветен само ако пациентот е контраиндициран за минимално инвазивен или хируршки третман, како и во периодот на чекање.
Превенција на проширени вени на нозете
Обрнете внимание на превенцијата на болеста за да не морате да ги користите услугите на хирурзите. Превенцијата на проширени вени на нозете вклучува, пред сè, одржување на рамнотежа на физичка активност и одмор. Ова е особено важно за луѓето чии професионални активности вклучуваат или долго стоење или долго седење. Соодветната физичка активност и навремениот одмор го спречуваат собирањето на крвта во вените и на тој начин нивното проширување.
Покрај тоа, превенцијата на проширени вени на нозете е како што следува:
- Следете ја вашата тежина за да избегнете дополнителен стрес на нозете - диетата за проширени вени на нозете треба да биде богата со витамин Ц, морска храна и храна со растителни влакна;
- Ограничете го времето кога шетате со високи потпетици и чевли со претесен врв, за да не ја нарушите циркулацијата на крвта;
- При почетните знаци на проширени вени, треба да носите облека за компресија (чорапи, хулахопки, чорапи за колена);
- Посетете флеболог барем еднаш годишно - ако проширените вени се откријат навремено, третманот ќе биде многу поефикасен и полесен.
Третманот е безбеден, сигурен, безболен и минимално трауматичен.